为了实施《中医药法》，全面深入贯彻落实党中央、国务院“振兴发展中医药”方针政策，根据国务院办公厅印发的《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》和湖北省公立医院改革的总体要求，为了更好的带动和引领湖北省的中医药事业的快速发展，充分发挥省中医院的龙头作用，我们制定了“三圈战略规划”，积极探索三种形式的医联体组织模式和运行的路径，并初步取得了一定的成效。
一、医联体的建设情况
（一）内圈“建立医联体和开办连锁门诊”
我们立足于医院属地武昌区和洪山区，与属地社区卫生服务中心建立医联体。目前我院已与洪山区卓刀泉社区卫生服务中心、鲁磨路社区卫生服务站签署了医联体建设协议，并已安排专家在社区讲课、坐诊、查房。参与武昌区政府举办的9家社区卫生服务中心的中医馆建设，先期在水果湖和白沙洲开展试点，力争把水果湖社区卫生服务中心创建成为全国先进中医药服务示范区。
同时，我们拟在武汉市内建立10家连锁门诊，采用统一的标识系统，建立统一的标准、制度、规范、流程、配置和财务运营机制，探索一种可复制的运营模式，让医院的名中医参与门诊建设，把纯正靠谱的中医送到病人身边。
（二）中圈“成立紧密型医疗集团”
我们以武汉为中心，以两小时左右车程为半径，拟选择10家左右中医院，建立紧密型医疗集团。集团内医院原行政隶属关系、资产所有权、人事权及经费渠道不变，仍独立运营。建立以医疗、教学、科研、管理资源纵向（省中医院为主导）配置为主，横向（基层中医院之间）配置为辅的紧密型、全面合作的医疗集团。通过集团化管理，集约化运营，不断降低运营成本，通过全方位深度合作，畅通双向转诊绿色通道，逐步实现管理上打通，医疗技术看齐，教学与科研资源共享，全面提升集团医院的管理能力和技术水平，最终造福广大患者。
目前我们已经与赤壁市中医院、大冶市中医院和洪湖市中医院签约，分别加挂了湖北省中医院分院的匾牌，近期还将与京山县中医院、阳新县中医院、麻城市中医院、监利县中医院等十家中医院签约，每周派遣相关的专家到分院坐诊、查房、手术，并指导其专科建设，免费接受其专业技术人员来我院进修学习。从集团目前运行情况来看，分院的社会效益和经济效益都得到明显提高，服务能力得到加强，患者满意度进一步上升。
（三）外圈“组建湖北省中医联盟”
2016年3月，在湖北省卫计委、湖北省中医药管理局的支持下，我院牵头组建了湖北省中医联盟，全省25家三级甲等中医院全部加入联盟。一年多来，联盟积极推进区域协同医疗服务，加强联盟理事单位间的学习交流，着力提升各联盟单位的中医药健康服务的能力和水平。我们组建了联盟名医团，启动了“湖北省中医联盟名医团巡回医疗”活动。目前已经分别对鄂州市中医院、鄂东医疗集团中医医院、天门市中医院、仙桃市中医院、麻城市中医院和阳新县中医院进行了“巡回医疗”，根据各医院的不同需求，以义诊、学术讲座、疑难病会诊、查房、专家座谈等形式进行精准化帮扶，直接惠及群众2000余人，培训医护人员600余人次，活动受到广泛好评。
根据国家中医药管理局出版《中医医疗技术手册（普及版）》，我们遴选了治疗32种常见疾病、多发疾病病证的87项中医药适宜技术，在全省推广应用，促进了中医药适宜技术更好地为广大人民群众提供“简、便、验、廉”的服务。
举办了湖北省首届健康养生节和中医绝活展示活动，联盟内25家理事单位都拿出了各自最具有特色的中医特色诊疗技术进行展示、相互交流学习，较好的宣传了中医药的特色医疗服务，弘扬了传统文化瑰宝。
（四）湖北省中医药数据中心建设项目为三圈建设提供了强力支撑
作为湖北省中医馆信息平台项目承建单位，省中医院将通过中医馆健康信息平台项目实施，为全省300家中医馆、10家医疗集团单位和25家联盟成员单位提供中医电子病历、远程会诊与教育、双向转诊、检查预约、业务监管等信息化服务，全面提升全省中医药大数据的治理能力和基层医疗机构的服务水平。
二、存在的困难和问题
（一）目前武汉市医保以及各地市（州）医保主要采取总额预付的管理模式，近几年随着国家对中医药的高度重视和广大老百姓对中医药的需求不断加大，中医院的服务量上升幅度显著，但武汉市医保的额度不仅不能满足医院健康发展的需要，甚至已经危及到医院的生存。2017年1—3月，湖北省中医院花园山院区已使用医保定额约2751万元，占该院区全年医保总额的33%，光谷院区已使用医保定额约1943万元，占该院区全年医保总额的49%，依此进行预测，截止至2017年7月份左右，光谷院区全年度的医保总额就将使用完。湖北省中医院因为国家中医临床研究基地的重点项目建设，2015年光谷院区的床位数由500张增加至1200张，虽然医院多次向有关部门申请和报告，但医保总额始终没有得到合理的增加，由于医保总额的严重不足，导致仅2016年武汉市医保超总额就近9000万元，目前已经严重影响到省中医院的生存与发展。
（二）湖北省中医院医疗联合体内的自制中药制剂无法相互流通使用。随着湖北省中医联盟、医疗集团和医联体建设的深入推进，中药院内制剂在集团内流通使用的问题越来越突出。目前，湖北省中医院有院内制剂98种，洪湖市中医院的风湿类制剂在全省乃至国内都有一定的影响，为形成资源共享、互通有无、互惠互利的发展局面，就必须得打通壁垒，让医联体内的自制药品能够相互流通使用。
（三）目前我省在扶持和鼓励中医药发展的具体政策上还有待进一步加强。在2017年1月1日起施行的《四川省中医药条例》中明确提出建立政府对公立中医医疗机构的补偿机制,制定有利于促进公立中医医疗机构发挥中医药特色医疗服务的补偿办法，并逐年提高财政投入。中药制剂可在不同医疗机构间调剂使用，中医药常识纳入中小学健康教育课等。《黑龙江省发展中医药条例》更是把中医药事业发展情况纳入本级人民政府的工作目标进行考核。规定对中医药财政投入逐步增加，增幅不低于支出增幅，发掘和推广中医药诊疗技术。在落实新型农村合作医疗中，甘肃各地在中医药住院起付线降低20%，报销比例提高10%优惠政策的基础上又增加了更多扶持政策。河北省委省政府下发的《关于进一步深化公立医院改革的指导意见》中，强调要充分发挥中医药优势，制定实施差别化的医保补偿政策，将符合规定的中医药适宜技术和中药制剂纳入医保支付范围，逐步提高住院患者使用中医药技术和中药饮片的报销比例，可将中医院的医保报销起付线执行与当地同级综合医院下降一级的标准。目前我省除了在新农合的中医药报销比例提高10%以外，在城镇职工医保和居民医保中鼓励使用和发展中医药的举措尚无相关政策。
三、请求与建议
（一）恳请协调省人社厅和武汉市人社局、武汉市医保中心，合理提高湖北省中医院的医保总额，切实保障医院的健康发展，加快省中医院进入全国一流中医院的前列的步伐。
（二）恳请协调省食药局，尽快出台我省的院内制剂在医联体内使用的政策支持，以利于特色中药制剂的优化与推广。
（三）恳请协调有关部门进一步完善和充实我省扶持中医药发展的政策保障机制。进一步提高财政投入，制定有利于促进公立中医院发挥中医药特色医疗服务的补偿办法。建议将更多符合条件的中医诊疗项目、中药饮片和中药制剂纳入医保可报销范围，并将报销比例提高10%—20%，将职工医保、居保医保及新农合患者在三级中医院住院的起付线下调一个档次，确保中医院发挥中医药特色优势，进一步促进我省中医药发展。
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