省政协常委，省政府参事杨少杰：关于开展“医养结合”试点应对深度老年化的建议

2017-12-22 16:15:56  

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    传统养老服务和医疗服务的分离使养老机构不能满足老年人的医疗需求。患多种慢性病的老年人如选择长期住院治疗，不仅生命质量较低，同时造成卫生资源的浪费。近年来，“医养结合”模式的建立是社会各界普遍关注的重大民生问题，是积极应对人口老龄化的长久之计，有利于满足人民群众日益增长的多层次、多样化健康养老服务需求。

    一、推进医养结合的必要性

    根据测算，湖北省城镇65岁以上的老龄人口将从2015年的10.8%上升到2019年的14%，进入深度老龄化社会。我省职工医保基金运行分析表明，由医保统筹基金支付的退休人员人均医疗费用是在职人员的3.05倍，占参保人数30%的退休人员医疗支出占用了70%的医保基金。

    分析表明，老年人医疗费用支出的70-80%集中在临终前半年。高额的医疗费用支出在寿命的增加和生存质量的提高上并无显著效果，过度治疗反而增加老年人的痛苦，降低其生活质量，增加社会和家庭经济负担，浪费稀缺的卫生资源，增加了医保基金支出风险。

    二、实施“医养结合”服务模式的建议

    省人社厅医保局从2016年开始，对恶性肿瘤晚期患者、临终期老人、失能、半失能人员等4类人群的医疗费用进行了分析研究，发现这部分人并不需要太多的治疗，更多的需求是减轻痛苦、康复、护理和人文关怀。但目前缺乏满足他们实际需要的环境，他们只能在医院里面接受过度医疗。为达到既能节约医疗费用，又能满足老年人实际需要。建议从六个方面着手，完善医养结合服务模式。

    (一)创新办法，开展“医养结合”服务包的设计

    根据上述4类人群的年龄、疾病状况，分别确定其在不同时期、不同年龄段医保所能支付的一定额度的治疗、康复、护理、心理咨询等服务费用（即“服务包”）。老人们拥有医疗服务包消费的额度后，可以根据自己的经济条件选择相应的医养结合机构，愉快地养老和有尊严地离世。

    (二)高低搭配，构建多层次的“医养结合”服务体系

    针对老年群体的医疗及养老需求，建立多层次的服务体系：一是居家或社区养老，以服务包的额度作为养老和医疗的全部费用，个人不缴费或少量缴费。二是专业机构养老，费用由服务包额度和个人部分支付组成，个人可以到医养结合一、二级医疗机构或普通养老机构享受老年慢性病治疗、康复护理、心理咨询等服务。三是高端养老机构养老，由市场提供高品质养老和医疗服务，医保基金只支付服务包范围内的费用，其余费用由个人承担，政府在政策制定和投资环境上对社会资本参与给予支持。老年人可根据自身的经济实力和对医疗需求情况选择相应的机构养老。

    (三)促进分流，改革医保支付范围和方式

    改变医保只对参保患者的疾病治疗埋单的思维模式，把这4类人在“医养结合”机构中产生的合规医疗、康复等费用纳入医保报销范围。让他们能从医院转入到“医养结合”机构进行合理治疗和康复，实现患者在医院、养老机构、居家之间的合理选择分流，减少过度治疗，提高生活质量。

    (四)完善试点，构建老年人长期护理保险制度

    国家人社部出台了《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》，正在全国15个城市进行试点。建议加快老年人长期护理保险制度的设计，建立“个人缴费+政府财政补贴”的筹资模式，减轻医保基金单方面既承担医疗费用又承担养老费用的压力。

    (五)临终关怀，推进老年人临终期的姑息治疗

    临终关怀的目的是提高终末期老人的生存质量，采用的方法主要是姑息治疗。尽量减轻临终期患者因疾病带来的痛苦及对死亡的恐惧，妥善地照顾、理性地关怀走向终点的老人。对死亡既不促进也不延缓，让老人有尊严地走向终点。

    (六)夯实基础，加强保障措施的建设

    加强政策法制、人才培养、信息化体系建设。政府可对养老机构的建设和运营给予适当的补贴。尤其是民营资本进入后的税收、土地供应、规划建设等优惠政策的制定和落实。加强养老护理专业人才队伍的建设，包括专业护理人才的培养和培训，持证上岗，服务质量的保障。加强老年人健康信息化建设，促进电子健康档案、电子病历的互联互通。