肩周炎的康复训练方法

2018-05-24 15:50:05  

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肩周炎，又称肩关节周围炎，是一种无菌性炎症。俗称冻结肩、五十肩。好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，病因尚不完全清楚，受凉、劳损、外力的不当牵拉等都可能与它有关。

初起阶段肩关节可有广泛压痛且疼痛剧烈，夜间尤著，很多人每天抱着胳膊不敢动，只求不疼就行；中、后期疼痛逐渐缓解，取而代之的是肩关节活动功能受限，肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊发生慢性非特异性炎症反应，还可能出现不同程度的三角肌的萎缩。

肩周炎患者梳头、穿衣、洗脸、叉腰等日常生活动作都做不了，诸如此类生活中的种种不便，让我们体会到小病导致大麻烦的困扰。临床上我们一般把病程分为四期：Ⅰ期：疼痛（P）；Ⅱ期：疼痛为主，僵硬为辅（Ps）；Ⅲ期：僵硬为主，疼痛为辅（Sp）；Ⅳ期：僵硬（S）。

肩周炎的治疗包括两个部分：一部分是理疗，消除炎症、缓解疼痛。一部分是训练，有很多种手法治疗。其中澳式手法治疗是非常有效的一种。澳氏手法的特点是治疗师通过双手对肩关节进行包括推、拉、牵、旋转等各种各样的被动活动。其目的是改善肩关节的功能、缓解临床症状。因为手法治疗用推动、牵拉、旋转等强有力的手法直接作用于肩关节相对的两个关节面，按一定方向、节律作相对的位移活动，所以通过被动运动的活动可以改善肩关节的活动功能。而且，随着关节有规律的活动，周围的肌肉韧带也做相应的有节律的活动，牵拉关节周围粘连组织，达到缓解肌肉痉挛的目的。其共同作用的结果，就是改善血液循环，促进炎症的吸收消散，松解粘连、解除嵌顿。要想治疗准确、有效，必须通过细致的检查，才能选择合适的手法。

治疗师在治疗每个患者之前，都先进行详细的检查，根据检查的结果来确定手法运动的方向、强度、节律、时间。主要运动方向有以下几个：AP(自前向后)、PA(自后向前)、Caud(自头向足)、Hbb(综合方向的活动)。治疗强度、节律、时间的确定根据疼痛剧烈，在病变急性期，应激性高，用Ⅰ～Ⅱ级手法，约45～60秒，目的是阻断向慢性期的发展；以僵硬为主在病变的慢性期，应激性低或无用Ⅲ～Ⅳ级手法，约60～90秒，目的是减轻关节僵硬程度。

Ⅰ级手法：从0°开始，在关节活动度的初始处做小范围活动；Ⅱ级手法：活动范围达到全关节活动度的1/2；Ⅲ级手法：活动范围达到全关节活动度的终点；Ⅳ级手法：在终点做小范围的活动。

当然，像所有的治疗手段一样，澳式手法也有自己的禁忌证，不是所有的肩周炎患者都可以用手法治疗。肿瘤、结核、骨质疏松严重者、服用大量激素者慎用或禁用澳式手法。

（北京协和医院副主任技师李清）