脑溢血这样防治

2017-12-27 16:09:04  

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■新闻背景

    近日，网上关于“民警执勤时突发脑溢血，到了医院却倒在护士妻子眼前”的报道引发了大家的广泛关注。那么，诱发脑溢血的原因是什么？我们又该如何防治呢？

■约访专家

仝海波：山西大医院主任医师王向阳：山西大医院副主任医师

脑溢血多发于中老年人群

仝海波：人们常说的脑溢血，通常是指医学上所说的脑出血。脑出血是指非外伤原因引起的脑实质内出血，脑出血约占所有脑卒中的18.8%～47.6%。

脑出血的常见原因有高血压、脑动脉硬化、颅内血管疾病等，常因用力、情绪激动等因素诱发，比如，过劳、熬夜、便秘、剧烈运动等，故大多在活动中突然发病。现在冬季来临，气温骤降也是导致脑溢血的诱发因素，建议大家要注意保暖。

临床上脑出血发病迅速，进展快，主要表现为突发头痛、呕吐、口角歪斜、偏身无力、言语不清、甚至昏迷不醒等神经系统的损害。脑出血发病凶险，病情变化快，致死致残率高，超过70%的患者发生早期血肿扩大或累及脑室，3个月内的死亡率约为20%～30%。同时，脑出血也导致了沉重的家庭和社会经济负担。

王向阳：脑溢血可发生于各个年龄段，但中老年人群更常见。尤其是长期高血压（指血压大于140/90mmHg的人群）控制不佳、血脂过高（甘油三酯大于5.7mmol/L或低密度脂蛋白大于3.3mmol/L或高密度脂蛋白小于1.0mmol/L）、糖尿病、吸烟、酗酒、肥胖（身体质量指数BMI大于等于24，男性腰围大于90CM，女性腰围大于80CM可认为是肥胖）、缺乏运动者。

做好三级预防是关键

王向阳：脑溢血预防包括一级预防（对于脑出血疾病的危险人群而言）、二级预防（对脑出血早期患者而言）、三级预防（预防脑出血病的恶化及并发症的发生），预防措施无论对于脑溢血患者或脑溢血高发危险人群都十分重要。

一级预防（PrimaryPrevention）亦称为病因预防，是在疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取的措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。世界卫生组织（WHO）提出的人类健康四大基石“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”是一级预防的基本原则。

二级预防（SecondaryPrevention）亦称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，目的是改善症状，防止或减缓疾病发展而采取的措施。

三级预防（TertiaryPrevention）亦称临床预防。三级预防可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。主要是对症治疗和康复治疗措施。

有研究表明，脑动脉壁弹性降低是脑出血的病理基础，而高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等因素可诱发动脉粥样硬化，是导致脑动脉壁弹性降低的主要原因。因此一级预防就是控制这些危险因素。脑出血的危险因素是复杂而多样的，其中高血压是最危险的因素。因为在众多危险因素中，最终导致动脉硬化，是由于高血压或血压急剧波动，才会在动脉硬化的基础上发生脑溢血。因此，要减少意外的发生，必须控制好血压和减少脑动脉硬化。

控制血压做好预防最重要

仝海波：如果家中有人突发脑溢血，最初5分钟的急救很重要。首先，要保证呼吸道通畅，将患者头向一侧倾斜，防止呕吐物导致窒息及误吸引起肺炎。其次不要盲目喂水喂药。另外要及早到医院做专业救治，送医及时、出血量少且部位不太重要的，一般愈后较好，并发症少，后遗症也比较轻;出血量大又被拖延治疗的，最后即使救回一命生活质量也较差，有的甚至终生与轮椅为伴。还有少数患者病情特别危重、出血部位重要且出血迅速、出血量大的，有可能在医生赶到进行专业救治时，呼吸心跳已停止。

如果已发脑溢血，患者应定期监测血压、血糖、血脂及积极做好控制。高血压是终身疾病，要终身服药，不要血压达标就停药，血压高了再服药，断断续续服用降血压药会造成血压波动，极易导致血管破裂诱发脑溢血。另外，生活要有规律。冬季是精气藏匿的时节，易早睡晚起，特别是老人，机体调节功能减退，不能与年轻人一样通宵达旦地看电视熬夜，要按时休息，保证睡眠，尤其是中午，最好能午休两小时。老人可以适当做一些力所能及的劳动，但不可过于劳累。

脑溢血患者还要养成科学的饮食习惯。高血压患者要戒烟、限酒，提倡低盐低脂饮食，饮食宜清淡、多样。五谷杂粮都要吃，宜多食鱼类、豆类、鸡蛋、牛奶、瘦肉等富含维生素和矿物质的食物，以及新鲜蔬菜水果。

健康的心态是预防动脉硬化、高血压脑溢血的重要因素。脑溢血患者要避免大喜大怒和受强烈的刺激。尤其是患有心脑血管疾病的老年人，要善于调节和控制情绪，防止由于情绪的剧烈波动而诱发脑血管意外的突发。

目前，对于脑溢血的治疗主要有药物保守治疗和外科手术治疗两种方法，手术治疗是开颅进行血肿清除术和微创血肿清除术。目前手术治疗是高血压脑溢血治疗的首选方法，对于有手术指征的高血压脑溢血均建议手术治疗。开颅手术虽创伤大，但具有止血彻底，血肿清除率高，去骨瓣减压的优点。微创血肿清除术在局部麻醉条件下可短时间内完成，可以快速地降低颅内压以挽救患者生命。

脑溢血，多数起病急、进展快，当患者送至医院时，常常已危及生命。所以，我们要充分认识到脑血管健康的重要性，重视脑出血预防的必要性。脑溢血患者要健康生活、控制好血压，做到及时诊治，病情是可防可治的。建议大家积极参与疾病预防，预防一小步，生活质量改善一大步。